1. INTRODUCCIÓN

España es considerado una pais vitivinícola donde el comercio del vino representa un elemento importante del producto interior bruto y muchas de las tradiciones culturales giran en torno al vino; esto ha contribuido a que historicamente se haya convivido con la problemática del alcoholismo y también ha condicionado la forma en que se ha afrontado dicho problema.

Si existe hoy un problema de salud relacionado con las adicciones que preocupa sobremanera a nuestra sociedad, profesionales sanitarios y a las autoridades en general, ese es el alcohol; el alcohol se ha convertido en el "autentico disolvente universal", lo disuelve todo, al individuo, la familia, el trabajo, la sociedad, lleve conviviendo con nosotros los 50.000 años de historia humana conocida y por sus múltiples efectos en la persona se convierte así en el primer enemigo de la salud pública que la Unión europea, así como otras latitudes tienen.

En España, las cifras más optimistas cifran en más de tres millones de personas incursas en la adicción al alcohol, somos el tercer pais de la Unión Europea y el quinto del mundo en consumo de alcohol.

Según las últimas encuestas de población el 60.7% de la población comprendida entre los 15 y 65 años había consumido alcohol en el mes previo a la entrevista; el 12.9% lo hacía diariamente y el 9.3% se habría embriagado en el último año, se estima que entre el 2-7 % de la población son bebedores de riesgo (> 60 gr etanol/día en varones) y el 50 % de ellos son dependientes.

Las preferencias actuales de la población española señalan que la cerveza (36.3%), el vino (29.8 %) y los combinados ("0.7 %) son las bebidas más consumidas los fines de semana, mientras que el vino (20.6 5) y la cerveza (20.0 %) se mantienen preferentemente de Lunes a Jueves; los jóvenes suelen beber cerveza y combinados, mientras que los adultos vino y cerveza; sigue aumentando el consumo de cerveza y disminuyendo el de vino, permaneciendo estable o en ligero descenso el consumo de destilados.

La Unidad de bebida estandar (UBE) es una forma practica de recoger los gramos de alcohol consumidos, y su uso se está generalizando en todos los paises; en España y EEUU una "unidad de bebida estandar" es igual a 10 gr de alcohol puro, en Gran Bretaña 8.

En España se considera consumo de riesgo por encima de 4 UBE/día (40 gr) para el hombre y 2.4 UBE/día para la mujer; ya que a partir de este límite el riesgo de muerte violenta es 5 veces mayor, el riesgo de cirrosis y esteatosis hepática es 6 veces superior, el de hipertensión aterial 2, aumenta el colesterol (VLDL), aumenta la obesidad, los ictus hemorrágicos y la cardiopatía alcohólica, tambien se considera bebedor de riesgo el que consume >80 gr de alcohol en un periodo corto de tiempo, al menos una vez al mes.

Para que puedan entender mejor esta medida (UBE), exponemos a continuación algunos ejemplos de distintos tipos de bebida alcohólica: un vaso de vino (100 cc) equivaldría a 1 UBE, una a botalla de vino serían 10 UBEs; una caña de cerveza (200 cc) equivaldría a 1 UBE, mientras que un litro serían 5 UBEs. Un combinado con alcohol (50 cc de bebida blanca, whiskey) contiene 2 UBEs, mientras que un litro tendría 40 UBEs.

2. FUNDAMENTACIÓN

El 15% de las consultas que se hacen a un médico de atención primaria se hacen (directa o indirectamente) por problemas relacionados con el alcohol, y que aproxima- Mente entre un 20 y el 30% de la población que ingresa en un hospital general lo hace como consecuencia del consumo abusivo de alcohol; es una pieza clave en el 25-50% de los suicidios, en el 50% de los accidentes de circulación, en el 30-50% de los actos delictivos, en el 10 % de las bajas laborales, en el 15 % de los fallecimientos por accidente laboral y en el 40 % de los accidentes domésticos.

Desde la FMS hemos encontrado un aumento del nº de pacientes con problemas relacionados con el alcohol; debido a que historicamente estos pacientes han sido tratados en asociaciones de pacientes rehabilitados; cuando llegan a nuestros centros están muy deteriorados física y socialmente, pues este tipo de pacientes se considera diferente a los pacientes con adicción a otras sustancias.

3. METODOLOGÍA

A) Valoración y Diagnóstico

Desde la FMS se estudia al paciente desde un punto de vista biopsicosocial, pues en los problemas de alcohol están entrelazados los tres puntos de vista. Esta fase es común al resto de programas.

B) Desintoxicación

En la primera visita se hace especial hincapié en el tratamiento de desintoxicación, pues el síndrome de abstinencia al alcohol puede llegar a ser una urgencia vital, llegando a provocar la muerte.

El médico realiza una exploración integral del paciente desde su estado físico a su posible patología psiquiátrica, realiza la historia toxicológica del paciente, buscando policonsumo y cantidad de alcohol ingerida por día; así como antecedentes de convulsiones y otras patologías relacionadas, pudiendo encontrar dos situaciones:

• Paciente embriagado, o que ha bebido recientemente y aún no presenta la clínica característica del síndrome de abstinencia, instaurando o no tratamiento preventivo del síndrome de abstinencia.

• Paciente que muestra ya un síndrome de abstinencia, por lo que se instaura tratamiento para evitar las complicaciones del síndrome, teniendo especial cuidado con antecedentes previos de convulsiones y de delirium tremens.

El médico en contacto con el SAS se encarga de realizar una analítica de sangre del paciente con un perfil hepático para ver su estado físico, así como mantenerse en contacto con el médico de cabecera para tramitación de bajas laborales; también realizará la posible derivación al servicio de psiquiatría de la Fundación cuando el caso lo requiera.

Según las circunstancias de cada paciente (vivienda, posibilidad de que un familiar le controle la medicación...), y de la patología asociada que presente: hepatopatía moderada-grave, historia de convulsiones, depresión, tec..) se optará por un tratamiento de desintoxicación u otro.

C) Seguimiento

Durante los primeros días el seguimiento por el médico es fundamental para prever posibles complicaciones de la abstinencia, para ir modificando los fármacos según la evolución del proceso; así como para ir controlando los posibles efectos secundarios.

Una vez desintoxicado el paciente, se realiza el seguimiento de todo el proceso, tratando de forma integral todos los problemas que rodean a este tipo de pacientes, desde orientación laboral, organización del tiempo de ocio, problemas familiares y no sólo de los relacionados directamente con la droga, tratando de ayudar al paciente a solucionar los conflictos que pueden desembocar en una posible recaida.

Desde el punto de vista médico se hace un seguimiento de las posibles patologías que el paciente presente: VIH, sífilis, hepatopatía, etc...; en esta fase se pueden emplear dos tipos de fármacos:

• Fármacos anticraving, que disminuyen el deseo y la compulsión por la bebida, por lo que reducen el nº de recaidas, y además en caso de recaida disminuyen la intensidad de la misma y no hay que retirarlos,

• Fármacos aversivos, o interdictores, estos sirven como un "freno psicológico", ya que al beber alcohol se produce efectos desagradables que pudieran llegar al colapso cardiocirculatorio, para utilizar estos fármacos se informa claramente al paciente y además debe firmar un consentimiento.

Durante esta fase se realiza un módulo de prevención de recaidas que podrá ser en grupo o individual, en el que:

• Se proporciona un esquema explicativo del aprendizaje y mantenimiento de la conducta de beber alcohol, describiendo los efectos positivos y negativos, a corto y largo plazo.

• Se identifican los estímulos internos y externos, se aprende a identificar situaciones de riesgo, se aprende a identificar los pensamientos que pueden generar estados emocionales negativos.

• Se aprende a identificar la respuesta fisiológica del deseo de beber.

• Se enseñan estrategias de afrontamiento del deseo de beber, se pretende entender el deseo de beber como un acontecimiento habitual dentro del proceso de deshabituación, proporcional al paciente las estrategias de afrontamiento ante el deseo de consumo.

• Se proporciona un conocimiento básico sobre la ansiedad y las formas de afrontarla, aprendiendo a desmontar un pensamiento negativo, a identifica situaciones de ansiedad y a realizar ejercicios de relajación; también se enseña a reconocer los componentes de la depresión y cómo afrontarlos.

• Afrontamiento de las situaciones de riesgo, manejo de pensamientos molestos e irracionales.

• Afrontamiento de situaciones de presión, aprender a decir "NO".

• Cambios en el estilo de vida, identificando fuentes de estrés, aumentado el conocimiento en "toma de decisiones" y en "resolución de problemas".

• Diferenciar entre recaida y consumo ocasional (entender recaida como proceso).

Dentro de esta fase se considera muy importante el abordaje familiar, ya que cualquier solución a largo plazo requiere la colaboración familiar y su implicación en le tratamiento.

Se pretende mejorar la calidad de vida del paciente, interviniendo en todos los ámbitos posibles, educando al paciente para la salud e intentando que el paciente desarrolle un papel activo y responsable en su tratamiento, vida y proyectos de futuro.