SERVICIO DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA

La incorporación de médicos especialistas en psiquiatría en la FMS, siguiendo las recomendaciones internacionales, y de la misma forma que ya están haciendo alguna Comunidad Autónoma en España, ha permitido el abordaje de los trastornos psicopatológicos asociados al consumo de drogas (patología dual) y la organización de un programa pionero en Andalucía en el 2001. El interés sucitado por la patología dual tiene su motivo en la elevada prevalencia de esta comorbilidad concreta: el 50% de pacientes con abuso o dependencia de tóxicos ha padecido o padece una enfermedad mental, cifra que algunos estudios elevan al 85%. Para algunos autores incluso el abuso de drogas puede ser una forma de automedicación de la depresión, ansiedad u otros trastornos psiquiátricos. Hay evidencia de que el riesgo de abuso de sustancias está aumentado en jóvenes que han presentado antes un trastorno depresivo o ansioso. Por otro lado, la presencia de un trastorno mental añadido a la drogodependencia influye negativamente en la evolución de ambos trastornos, y los resultados de los tratamientos psicofarmacológicos y psicoterapeúticos son menores cuando se utilizan en personas con comorbilidad psiquiátrica.

Descripción del programa

Este servicio está constituido por dos médicos especialistas en Psiquiatría, un médico generalista, dos psicólogos clínicos, dos trabajadoras sociales y una terapeuta ocupacional. Se desarrolla en todos los centros de la y acoge a los usuarios de los diversos programas en funcionamiento.

Criterios de inclusión

Además de los requisitos generales previos para la admisión en cualquier recurso del programa, consistentes en la existencia de voluntariedad, participación activa y respeto a la normativa de Régimen Interno de la Fundación, las indicaciones de admisión en este servicio serían las siguientes:

• Pacientes derivados de la red de Centros de Salud Mental para realizar un programa de drogodependencias.

• Pacientes con enfermedades psiquiátricas crónicas, estabilizadas o no.

• Problemas psicopatológicos derivados de la propia drogodependencia, que dificulten un abordaje eficaz de la misma.

• Otros sujetos con buena evolución, que, ante situaciones puntuales y transitorias, desarrollen un trastorno mental asociado que haga peligrar su continuidad terapéutica y su abstinencia.

Objetivos

Objetivos generales

1. Diagnosticar, tratar, realizar un seguimiento y favorecer la reinserción social del paciente con patología dual.

2. Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la patología psiquiátrica concomitante del paciente drogodependiente.

Objetivos específicos

Área Psiquiátrica

1. Detectar, evaluar, tratar y controlar tanto la sintomatología psiquiátrica primaria del paciente adicto, como la derivada del consumo de drogas.

2. Coordinarse con otros servicios psiquiátricos para el seguimiento de dichos pacientes (Centros de Salud Mental, Unidades Hospitalarias...).

3. Fomentar en el paciente psiquiátrico la adquisición de un papel activo y responsable en su proceso de tratamiento y en sus proyectos de futuro.

Área Psicológica

1. Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y adquirir un repertorio de nuevos recursos personales favorecedores de un estilo de vida más saludable.

2. Fomentar un marco de relaciones interpersonales que faciliten el progreso y la autonomía personal, así como la inserción social.

3. Favorecer el progresivo desarrollo y estructuración de la personalidad del paciente.

4. Capacitar, a través de diferentes programas, para el reconocimiento y afrontamiento de las situaciones favorecedores de la recaída psicopatológica.

5. Desarrollar la capacidad de confrontación hacia las conductas desadaptativas mediante la crítica constructiva y el establecimiento de compromisos de cambio.

Área Educativo-Ocupacional

1. Fomentar la normalización de las conductas y hábitos de los pacientes.

2. Desarrollar actitudes positivas ante la educación y formación como medio de promoción personal y social.

3. Establecer relaciones culturales, sociales, formativas, lúdicas y deportivas con el entorno.

4. Potenciar habilidades y valores orientados a la convivencia, tolerancia, responsabilidad y respeto.

5. Favorecer la estructuración y aprovechamiento del tiempo libre.

6. Formar a nivel ocupacional y capacitar a nivel pre-laboral.

7. Desarrollar la capacidad reflexiva y crítica para la toma de decisiones adecuadas y responsables.

Área Social

1. Orientar a nivel socio-laboral para promover la inserción social mediante la coordinación con otros recursos.

2. Informar y facilitar el acceso a otros recursos comunitarios.

3. Asesorar y gestionar durante el periodo de tratamiento circunstancias penales, judiciales, documentales, económicas, laborales, etc... del paciente.

4. Lograr la progresiva autonomía del paciente en la organización y gestión de sus circunstancias sociales.

Metodología

El programa se estructura en distintos momentos o fases.

1. La Fase de Valoración acoge a los usuarios de los distintos programas de la Fundación, y consiste en una evaluación de la psicopatología que recoge la demanda del usuario, los antecedentes psiquiátricos personales o familiares, la historia de tratamientos previos y los eventuales acontecimientos vitales precipitantes del cuadro. El responsable de la valoración es un psiquiatra, con el auxilio -si se trata de un trastorno mental sobrevenido, de nueva aparición- de una revaloración psicológica. Si se trata de un nuevo usuario, la valoración en el Centro de Acogida ha de incluir el diagnóstico médico, toxicológico, psicológico, social y, finalmente, psiquiátrico.

2. La Fase de Tratamiento está igualmente coordinada por el psiquiatra responsable de el caso, y engloba las intervenciones psicofarmacológicas y psicológicas (individuales o grupales) precisas. En este momento del proceso, el programa contempla la posibilidad de extender a la familia del usuario el alcance del tratamiento en forma de intervenciones de pareja o familiares, así como el apoyo de la terapia ocupacional. La duración de la fase de tratamiento será función de la evolución de la psicopatología que presente el paciente.

3. La Fase de Reinserción queda supeditada al curso del trastorno por uso de sustancias que presenta el usuario, y será coordinada por la Unidad de Reinserción de la Fundación

   Actividades terapéuticas

   Se encuentran integradas en un plan terapéutico individidualizado y se estructuran en dos niveles:

   • Terapia Individual, con una frecuencia variable en función del tipo y gravedad de la patología. En estas sesiones se concretarán los objetivos marcados para cada paciente, convirtiéndose en el instrumento fundamental de intervención. En este marco individual se desarrollarán las eventuales intervenciones psicológica, psicofarmacológica y social.

   • Terapias Grupales, con una frecuencia semanal para cada uno de los grupos. La psicoterapia grupal busca crear un microsistema donde practicar conductas y fomentar el aprendizaje a través de la experiencia de iguales. Los contenidos del mismo apuntan al aprendizaje de estrategias y técnicas que cubran los objetivos planteados, encaminados a la adquisición de niveles suficientes de autocontrol. Basada en un enfoque cognitivo-conductual-social, se utiliza una metodología activa, participativa y formativa a través de la trasmisión de contenidos, intercambios de experiencias, resolución de problemas, etc. También en un contexto grupal se desarrollarán las actividades de la terapia ocupacional y la terapia familiar.

   • Terapia familiar: La indicación de esta intervención se establecerá en los casos concretos en los que la valoración inicial advierta la existencia de dinámicas familiares disfuncionales. Consistirá básicamente en intervenciones grupales (sobre la pareja o el sistema familiar), de periodicidad y duración variables. La intervención familiar pretende los siguientes objetivos:
     1. Motivar a la familia durante todo el proceso de tratamiento, haciéndoles partícipes de los distintos momentos de la evolución y de la necesidad de su implicación.

     2. Adiestrar a los familiares en el reconocimiento de las diferentes situaciones de riesgo.

     3. Facilitar estrategias para la resolución de posibles situaciones conflictivas en la dinámica familiar (dispensación de medicación, ingresos hospitalarios, incapacidades, incoporación de normas y límites, etc).